Pacienții afazici pot prezenta o serie întreagă de tulburări asociate, cum ar fi hemipareza, defecte senzoriale, apraxie, agnozie și acalculie. Tulburările de limbaj oral pot fi însoțite de dificultăți de citire (alexia) și scris (agrafie), în funcție de amploarea leziunii, aceste tulburări pot fi severe sau pur și simplu absente.
Hemipareza
Afazia lui Broca este de obicei asociată cu un defect motor în hemicorpul drept. Severitatea defectului motor este variabilă, în funcție de amploarea leziunii. Uneori este minim, alteori extrem de grav. Hemipareza afectează mâna și fața mai mult decât piciorul. De asemenea, este mai distal decât proximal. Deoarece este asociată cu o leziune a neuronului motor superior, este o hemipareză spastică.
În afazia de Conducere este frecvent întâlnită o hemipareză inițială care tinde să dispară sau cel puțin să scadă în severitate. În afazia zonei motorii suplimentare, o hemipareză evidentă se găsește de obicei la membrul inferior drept, cu dificultăți de mers.
Dizartrie
Dizartria (defectul articulator) întâlnită frecvent în afaziile motorii este o dizartrie de tip spastic (cu tonus muscular crescut), și se asociază cu deviația comisurii buzelor, asimetria facială și hemipareza limbii. Este aproape invariabil asociat cu afazia lui Broca.
Defecte somatosenzoriale
Afazia poate fi însoțită de defecte somatosenzoriale. Aceste defecte sunt mai evidente în afazia de conducere, dar pot fi găsite într-o măsură mai mică și în afazia Broca și afazia Wernicke, în funcție de amploarea leziunii. În afazia de conducere, nu este neobișnuit să găsiți hipoestezie, dificultăți în discriminarea în două puncte și extincția tactilă.
Defecte ale câmpului vizual
Un defect în câmpurile vizuale înseamnă o leziune posterioară a creierului. În afazia Wernicke se întâlnește uneori o cadranopsie superioară dreaptă, iar în cazurile de afazie parietală, o cadranopsie inferioară dreaptă. Prezența defectelor în câmpurile vizuale în cazul leziunilor parietale și temporale implică o extindere profundă sau posterioară a patologiei. În afazia globală se poate găsi o hemianopie omonimă dreaptă.
Apraxie
Apraxia (tulburare în executarea mișcărilor învățate ca răspuns la un stimul care declanșează în mod normal mișcarea, cu condiția ca sistemele aferente și eferente necesare să fie intacte și în absența tulburărilor de atenție sau a lipsei de cooperare) este asociată frecvent cu afazia. . In general, se considera ca aproximativ 40% dintre pacientii afazici prezinta apraxie ideomotorie. Mai mult, unele forme de afazie au fost interpretate ca apraxii segmentare. Se pot observa câteva reguli generale: (1) Într-un procent mare de cazuri, afazia de conducere este asociată cu apraxia ideomotorie. S-a propus chiar că afazia de conducere ar putea fi interpretată ca o apraxie ideomotorie segmentară. În afazia Wernicke, prezența apraxiei ideomotorie implică o extindere a leziunii până la lobul parietal; (2) Pacienții cu afazie Broca pot prezenta apraxie simpatică (apraxie în mâna stângă) în plus față de pareza lor în mâna dreaptă; adica doua tulburari motorii diferite, pareza in dreapta si apraxia in stanga.
Agnozie
Agnozia este o incapacitate de a recunoaște un stimul, în ciuda faptului că există o senzație adecvată a acestuia. Definiția agnoziei presupune integritatea senzorială primară – cel puțin parțială – și absența deteriorării intelectuale globale. Unele agnozii vizuale pot fi uneori asociate cu afazia lui Wernicke.
Termenul de agnozie auditivă se referă la incapacitatea de a recunoaște stimulii auditivi verbali și/sau non-verbali. În afazia lui Wernicke este posibilă agnozia auditivă verbală (sau surditatea verbală, deși termenul de surditate verbală implică incapacitatea completă de a recunoaște limbajul fonologic).
Acalculie
Este obișnuit să se constate o acalculie primară (defect dobândit în abilitățile aritmetice) atunci când există o leziune în lobul parietal stâng; Prin urmare, asocierea sa cu afazia de conducere este frecventă. În cazurile de acalculie primară pacientul trebuie să prezinte o pierdere a conceptelor numerice, o incapacitate de a înțelege cantitățile, un deficit în executarea operațiilor matematice de bază, o incapacitate de a utiliza regulile sintactice în calcul și frecvent confuzie de semne aritmetice. Dificultăți de calcul pot fi observate la diferite tipuri de pacienţi afazici, corelate cu defectul lingvistic.
Alexie
Alexia poate fi definită ca o pierdere parțială sau completă a capacității de a citi, rezultată din leziuni cerebrale (Benson & Ardila, 1996). În mod clasic, se disting trei (sau patru) forme de alexie:
(1) alexia fără agrafie, sau alexia pură, alexia agnostică sau alexia occipitală;
(2) alexia cu agrafie, sau alexia afaziei sau alexia parieto-temporale;
(3) alexia spațială sau vizo-spațială, aceasta din urmă asociată de obicei cu leziuni emisferice drepte.
Uneori este inclusă și (4) alexia frontală sau alexia afaziei lui Broca.
La prima (alexia fără agrafie) nu se așteaptă o tulburare a limbajului oral, decât dacă leziunea se extinde anterior. Al doilea este asociat cu afazie fluentă. Alexia spațială este de fapt o tulburare în aspectele spațiale ale lecturii, iar alexia frontală se referă pur și simplu la dificultățile de citire întâlnite la pacienții cu afazie Broca. În general, pacienții afazici pot prezenta dificultăți de citire rezultate din defectul lor lingvistic.
Agrafie
Agrafia poate fi definită ca o pierdere parțială sau totală a capacității de a produce limbaj scris, cauzată de un anumit tip de leziuni cerebrale. Capacitatea de a scrie poate fi alterată ca urmare a defectelor lingvistice (afazii), dar la capacitatea de a scrie participă și alte elemente, care nu au legătură cu limbajul în sine (de exemplu, motor și spațial).
Pacienții cu afazie prezintă defecte lingvistice fundamentale, care se manifestă atât în limbajul oral expresiv, cât și în scris. Pacienții cu afazie Broca au o scriere lentă, dificilă, stângace, prescurtată și negramaticală. Paragrafele literale (erori de scriere) și omisiunile de litere sunt observate, în special în seturile silabice. Literele sunt slab formate și distribuite. Deoarece prezintă frecvent hemipareză, scrisul se face frecvent cu mâna stângă, crescând nivelul de dificultate.
Pacienții cu afazie Wernicke prezintă o tulburare în limbajul lor scris caracterizată prin scriere fluidă, cu litere bine formate, dar combinate necorespunzător. Paragrafele sale literale (adăugiri, înlocuiri și omisiuni de litere), verbale și neologistice sunt evidente, dificultatea în scris fiind paralelă cu tulburarea în limbajul oral.
Suntem pentru a te ajuta!
